|
PERSONNE MAJEURE
NOM : _____________________ Prénom : _____________________ Date Naissance : ___________
Adresse : _______________________________________________________
Autorise – refuse (1) la diffusion de mon image (photographique ou vidéo) sur le site WWW.FCQ29.COM
A _______________. Le _____________
SIGNATURE :
==================================
PERSONNE MINEURE
Je soussigné(e) __________________________________ (père, mère, représentant légal)
Enfant (s) : ____________________
Adresse : _______________________________________________________
Autorise – refuse (1) la diffusion d’image de mon(mes) enfant(s) (photographique ou vidéo) sur le site WWW.FCQ29.COM
A _______________. Le _____________
(1) Rayer les mentions inutiles
|
.JPG)